После пункции пациентка может услышать, что получено, например, десять яйцеклеток, но для оплодотворения подходят только семь. Это не обязательно означает ошибку стимуляции или лаборатории. Фолликулы в яичниках растут не совершенно синхронно, поэтому содержащиеся в них ооциты могут находиться на разных стадиях созревания.
Количество полученных клеток и количество зрелых яйцеклеток — разные показатели. Для формирования эмбриона ооцит должен завершить важные внутренние изменения, подготовить хромосомы к оплодотворению и перейти в стадию MII (зрелый ооцит). Именно такие клетки обычно используют в стандартной программе ЭКО или при ИКСИ.
Какие стадии зрелости проходят яйцеклетки
Незрелая яйцеклетка на стадии зародышевого пузырька обозначается как GV. В клетке хорошо визуализируется ядро, но она непригодна к оплодотворению. Следующий этап называют MI: ядро уже исчезло, но процесс созревания клетки не завершен.
Зрелый ооцит находится на стадии MII. У него появляется первое полярное тельце — небольшой клеточный фрагмент, который эмбриолог видит рядом с яйцеклеткой. Этот признак показывает, что клетка прошла необходимую часть созревания и готова к оплодотворению.
Стадию особенно точно определяют перед ИКСИ. Для этого с поверхности ооцита осторожно удаляют окружающие его клетки. При классическом ЭКО они некоторое время сохраняются, поэтому окончательная оценка зрелости может быть менее прямой и часто уточняется по результату оплодотворения.
Почему после пункции получают незрелые ооциты
Размер фолликула связан с вероятностью зрелости яйцеклетки, но не дает стопроцентной гарантии. Даже в крупных фолликулах иногда находятся незрелые клетки, а в менее крупных — ооциты MII. Поэтому по УЗИ врач видит общую картину, но не может заранее определить стадию каждой яйцеклетки.
На долю зрелых ооцитов влияют:
● равномерность роста фолликулов во время стимуляции;
● реакция яичников на выбранный протокол;
● время введения препарата для финального созревания;
● интервал между триггером и пункцией;
● индивидуальные особенности созревания клеток;
● некоторые заболевания и сниженный овариальный резерв.
Триггер запускает заключительный этап созревания. Если он введен неправильно, слишком рано или организм недостаточно ответил на препарат, доля незрелых клеток может увеличиться. Но несколько ооцитов GV или MI в полученной группе встречаются и при правильно проведенном цикле.
Можно ли оплодотворить незрелую яйцеклетку
Ооциты GV и MI обычно не используют для немедленного ИКСИ, поскольку их хромосомы еще не готовы к нормальному оплодотворению. Иногда клетки продолжают созревать в лабораторной среде и через несколько часов достигают стадии MII. После этого эмбриолог может рассмотреть возможность их использования.
Однако дозревание после обычной пункции и специальная программа созревания яйцеклеток вне организма — не одно и то же. Лабораторно дозревший ооцит может иметь меньший потенциал к оплодотворению и развитию, чем клетка, которая была зрелой уже при получении. Поэтому тактика зависит от правил лаборатории, числа доступных ооцитов и клинической ситуации.
Сам факт зрелости также не гарантирует образования эмбриона. Часть клеток не оплодотворяется, а некоторые оплодотворенные яйцеклетки прекращают делиться. На результат влияют качество ооцита, свойства сперматозоида, возраст женщины и генетические процессы, которые невозможно полностью оценить только по внешнему виду.
Что анализируют перед следующей программой
Если незрелых ооцитов оказалось немного, это обычно рассматривают как естественную часть цикла. При высокой доле GV и MI репродуктолог изучает протокол подробнее: как росли фолликулы, какого размера они были в день триггера, правильно ли вводился препарат и сколько времени прошло до пункции.
В следующем цикле врач может изменить продолжительность стимуляции, момент назначения триггера или его вариант. Но стремление дождаться созревания каждого фолликула способно привести к преждевременной овуляции или перезреванию наиболее крупных клеток. Поэтому решение всегда является балансом между количеством и качеством.
Оценивать программу только по числу извлеченных яйцеклеток неправильно. Более информативна вся последовательность: сколько ооцитов оказалось зрелыми, сколько оплодотворилось, как развивались эмбрионы и был ли получен материал для переноса или замораживания.
Если собственных зрелых ооцитов недостаточно и репродуктолог предлагает рассмотреть донорскую программу, обратитесь в криобанк «Криоцит». Специалисты расскажут о выборе замороженных донорских яйцеклеток и порядке их использования в программах ВРТ.
