Нормальная спермограмма часто воспринимается как доказательство того, что со стороны мужчины препятствий для зачатия нет. Но стандартный анализ описывает только основные свойства эякулята: объем, концентрацию, подвижность и строение сперматозоидов. Он не проверяет все этапы, которые клетка должна пройти до оплодотворения яйцеклетки.
Кроме того, референсные значения Всемирной организации здравоохранения не разделяют мужчин на фертильных и бесплодных. У части мужчин с показателями ниже границы беременность наступает естественно, а результаты выше нее не гарантируют зачатие. Поэтому спермограмму оценивают только в контексте здоровья обоих партнеров.
Почему хорошей спермограммы может быть недостаточно
Чтобы произошло оплодотворение, сперматозоиду необходимо не только активно двигаться. Он должен пройти через женские половые пути, распознать яйцеклетку, прикрепиться к ее оболочке и передать неповрежденный генетический материал. Большинство этих функций стандартная спермограмма напрямую не оценивает.
Результаты одного и того же мужчины могут изменяться после высокой температуры, инфекции, сильного стресса, приема некоторых лекарств или нарушения срока воздержания. На образование новых сперматозоидов требуется несколько недель, поэтому перенесенное заболевание способно повлиять на анализ не сразу. При сомнениях врач может рекомендовать повторное исследование с соблюдением одинаковых условий.
Отсутствие беременности также может быть связано с овуляцией, проходимостью маточных труб, состоянием матки, возрастом женщины или сочетанием небольших отклонений у обоих партнеров. Именно поэтому обследование пары проводят одновременно, даже если первая спермограмма соответствует лабораторным значениям.
Когда мужчине стоит обратиться к специалисту
Обследование обычно начинают после 12 месяцев регулярной половой жизни без предохранения, если женщине меньше 35 лет, и после шести месяцев, если ей 35 лет или больше. Обратиться раньше следует при перенесенных операциях на мошонке или паховой области, травмах, неопущении яичка, лечении онкологического заболевания, нарушении эрекции или эякуляции.
Дополнительное внимание мужскому фактору требуется после нескольких безрезультатных программ ВРТ, неожиданно низкого оплодотворения, остановки развития эмбрионов или повторных потерь беременности. Эти ситуации не доказывают проблему со сперматозоидами, но дают основание обсудить расширенную оценку с урологом-андрологом.
Врач уточняет заболевания, операции, лекарства, условия работы, курение, употребление алкоголя и планы на беременность. Осмотр помогает выявить варикоцеле, изменения размера яичек, признаки гормональных нарушений и другие состояния, которые невозможно увидеть в лабораторном бланке.
Какие исследования могут назначить
Набор обследований выбирают по показаниям. В него могут входить:
● повторная спермограмма в лаборатории с контролем качества;
● осмотр уролога-андролога и оценка репродуктивного анамнеза;
● анализы на гормоны при наличии соответствующих симптомов;
● исследование фрагментации ДНК сперматозоидов;
● обследование на инфекции при признаках воспаления;
● УЗИ органов мошонки или предстательной железы по показаниям.
Тест на фрагментацию ДНК показывает долю сперматозоидов с повреждениями генетического материала. Его не рекомендуют выполнять всем мужчинам на первом этапе, поскольку результат не всегда меняет тактику лечения. Исследование может обсуждаться при повторных потерях беременности, неудачах ВРТ и отдельных факторах риска.
Гормональные и генетические анализы также не относятся к обязательному набору при нормальной спермограмме. Обычно их назначают при изменении количества сперматозоидов, признаках нехватки тестостерона, нарушении полового развития или других клинических основаниях. УЗИ без жалоб и изменений при осмотре тоже не должно превращаться в автоматическую процедуру.
Что делать после получения результатов
Задача расширенного обследования — не найти как можно больше отклонений, а выявить причину, которая действительно влияет на тактику. Иногда удается обнаружить воспаление, гормональное нарушение, варикоцеле или лекарственный фактор. В других случаях показатели остаются нормальными, и бесплодие пары относят к необъяснимому.
Неспецифические добавки и антиоксиданты не следует принимать бесконтрольно. Даже популярные средства могут быть бесполезны, взаимодействовать с лекарствами или создавать ложное ощущение лечения. Коррекцию начинают с подтвержденной причины: меняют препарат, лечат заболевание, корректируют образ жизни или выбирают подходящий метод ВРТ.
Нормальная спермограмма — хороший признак, но не окончательное заключение о мужской фертильности. Если беременность не наступает в ожидаемые сроки, необходимо оценить обоих партнеров и только затем решать, нужны ли мужчине дополнительные тесты.
Если по результатам обследования врач рекомендует использование донорской спермы, обратитесь в криобанк «Криоцит». Специалисты помогут подобрать биоматериал и расскажут о порядке его получения для программы ВРТ.
